Pregunta CACES EHEP #1: Shock Cervical Durante la Inserción de un DIU
Cada semana en MEDNA compartimos un caso clínico tipo CACES para que practiques tu razonamiento diagnóstico antes del examen.
Esta semana el caso viene de ginecología, un área que suele aparecer con frecuencia en la convocatoria de mayo y septiembre.
El caso clínico
Una mujer de 32 años acude a la consulta de ginecología para la inserción de un dispositivo intrauterino de progesterona por sangrado menstrual abundante. No tiene antecedentes médicos relevantes ni toma medicación habitual.
Durante el procedimiento, inmediatamente después de aplicar tracción cervical con un tenáculo, la paciente queda inconsciente. Al examen físico se encuentra pálida y diaforética.
Frecuencia cardíaca 40/min, presión arterial 50/30 mmHg, frecuencia respiratoria 16/min, SpO₂ 98% con aire ambiente, temperatura 36.8°C.
¿Cuál es el paso más apropiado en el manejo inicial?
- A) Dilatación cervical
- B) Adrenalina
- C) Bajar las piernas de la posición de litotomía
- D) Bolo de solución salina normal
- E) Atropina
La respuesta correcta es: E) Atropina
Este cuadro corresponde a un shock cervical, una respuesta vasovagal intensa provocada por la manipulación del cérvix durante procedimientos ginecológicos como la inserción de un DIU. La estimulación del nervio vago desencadena bradicardia e hipotensión marcadas, que pueden llevar a hipoperfusión cerebral y pérdida de consciencia, como ocurre en esta paciente.
La atropina es el tratamiento de primera línea en esta situación. Al ser un anticolinérgico, bloquea la estimulación vagal y revierte rápidamente tanto la bradicardia como la hipotensión. La dosis habitual es de 0.5 a 1.0 mg por vía intravenosa.
Por qué las otras opciones no son correctas
Dilatación cervical implicaría continuar manipulando el cérvix, lo que empeoraría la respuesta vagal. Ante estos signos, el procedimiento debe suspenderse de inmediato.
La adrenalina es el tratamiento de elección en anafilaxia, pero este cuadro no lo es. El mecanismo aquí es una estimulación vagal excesiva, que se aborda con un anticolinérgico, no con un vasopresor de esa naturaleza.
El bolo de solución salina puede ser una medida de soporte útil, pero no resuelve la causa del problema, que es la estimulación vagal en curso.
Bajar las piernas de la posición de litotomía empeoraría el retorno venoso y podría agravar la hipotensión. Lo correcto en este contexto es la posición de Trendelenburg (cabeza abajo, piernas elevadas), que mejora la perfusión cerebral.
Qué sigue después de administrar atropina
Una vez estabilizada la paciente, el procedimiento debe suspenderse y se debe mantener monitorización hasta la recuperación completa. Para futuros intentos de inserción de DIU, puede considerarse premedicación con atropina o valorar métodos anticonceptivos alternativos.
Puntos clave para recordar
- El shock cervical es una respuesta vasovagal que puede ocurrir durante la inserción de un DIU, caracterizada por bradicardia e hipotensión.
- La atropina es el tratamiento de primera línea ante un shock cervical severo.
- La posición de Trendelenburg y la suspensión inmediata del procedimiento son medidas de soporte clave.
¿Acertaste esta semana?
Cada semana publicamos un caso nuevo tipo CACES en nuestra comunidad, antes de que salga aquí en el blog.
Únete a Discord
Únete a WhatsApp
Síguenos en Instagram
¿Quieres practicar con cientos de casos como este, organizados por sistema y con feedback inmediato?
Practica gratis en MEDNA →
