Acerca de esta clase
El electrocardiograma (EKG) es un examen de apoyo diagnóstico que siempre debe ser correlacionado con la clínica del paciente.
Al valorar un EKG es siempre necesario identificar:
Datos del paciente
Motivo de realización
Datos personales
Correcta realización
Onda p negativa en AVR.
Ausencia de artefactos
Identificar la adecuada estandarización
Velocidad normal: 25 mm/s.
Amplitud 1 milivoltio por 10mm.
Las taquiarritmias son un grupo grande de patologías, las cuales intentaremos resumir en este capítulo con la finalidad de que puedas responder las preguntas de los distintos exámenes. El algoritmo básico que vamos a usar consiste en realizar las siguientes preguntas ante una tira de electrocardiograma que presenta una frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm.
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica en la que la presión sanguínea se mantiene elevada, generalmente sin síntomas. Se clasifica en hipertensión primaria, que no tiene una causa específica, y secundaria, que se debe a otros problemas de salud. Entre los factores de riesgo se incluyen la edad, la genética, la dieta alta en sal, la obesidad, el tabaquismo y el estrés. Conocida como el "asesino silencioso", la hipertensión puede pasar desapercibida hasta causar daños graves, como problemas cardíacos, renales o accidentes cerebrovasculares
La insuficiencia cardíaca no es un diagnóstico patológico único, sino que se trata de un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (disnea, edema de tobillos y fatiga) que puede acompañarse de signos como presión yugular elevada, crepitantes pulmonares y edema periférico, causados por una anomalía cardiaca estructural o funcional que producen una elevación de las presiones intracardiacas o un gasto cardiaco inadecuado en reposo o durante el ejercicio. La insuficiencia cardíaca aguda se define como el comienzo rápido de síntomas y signos secundarios a una función cardíaca anormal. Puede ocurrir con o sin cardiopatía previa. La disfunción cardíaca puede estar relacionada con una disfunción sistólica o diastólica, con anomalías en el ritmo cardíaco o con desajustes de la precarga y la poscarga cardíacas. A menudo representa un riesgo para la vida y requiere un tratamiento urgente.
El término síndrome coronario agudo (SCA) se aplica a aquellos pacientes en los que existe sospecha o confirmación de isquemia aguda miocárdica o infarto originada por una alteración entre la demanda y el aporte de oxígeno a nivel tisular originado por múltiples causas. El diagnóstico se lo realiza según la clínica del paciente y los resultados de exámenes complementarios (p. ej., EKG y troponinas). Según los hallazgos del EKG, el SCA se puede clasificar en: síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) o síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST). Dependiendo de los niveles séricos de troponina cardiaca, el SCASEST puede dividirse en infarto miocárdico sin elevación del ST o angina inestable (AI). Pacientes con SCACEST requieren terapia de revascularización inmediata, por otra parte, pacientes con SCASEST deben valorarse según sus factores de riesgo para determinar la necesidad y el momento de la terapia de revascularización. Todos los pacientes con SCA deben recibir terapia antiplaquetaria dual e inicialmente, anticoagulación. Tratamiento adicional (p.ej., beta-bloqueadores, oxígeno) pueden ayudar a reducir los síntomas y proveen un impacto positivo respecto a la mortalidad
Algunas malformaciones cardíacas presentes al nacimiento puede producir cianosis, generalmente porque afectan el tabique interauricular, interventricular o los grandes vasos. Algunos síndromes genéticos y condiciones de la madre durante el embarazo pueden predisponer a la aparición de estos trastornos. En general, todos estos defectos llevan a un shunt derecha-izquierda que produce que sangre pobre en oxígeno pase a la circulación sistémica. La hipoxemia resultante produce la cianosis clínicamente reconocible; retraso del crecimiento, soplos característicos a la auscultación y clínica de falla cardíaca. El diagnóstico, en general, se obtiene a través de ecocardiografía. Para el tratamiento se busca la corrección temprana del defecto a través de cateterismo o cirugía.
La principal función del aparato respiratorio es el intercambio de gases entre el aire ambiental y la sangre. Este proceso consta de tres pasos: 1) ventilación, el movimiento de aire hacia el interior y el exterior de los pulmones, 2) difusión, el movimiento de gases entre los espacios aéreos de los pulmones y el torrente sanguíneo y 3) perfusión, el movimiento de sangre que entra y sale de los lechos capilares de los pulmones hacia los órganos y tejidos corporales. El aparato respiratorio lleva a cabo las primeras dos funciones y el aparato cardiovascular, la tercera. Normalmente, el aparato respiratorio funciona de manera eficaz bajo diversas condiciones y con un escaso gasto de energía.
Para garantizar el intercambio de gases, el aire debe ser movido regularmente dentro y fuera de los pulmones. Tanto en situaciones fisiológicas como patológicas, el volumen de gas que ocupa los pulmones en reposo, o que entra y sale de ellos durante la respiración normal y forzada, depende de las características de los pulmones, de la caja torácica y de la interacción entre ambos, así como de la función de los músculos respiratorios en reposo y a lo largo del ciclo respiratorio.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias bajas, caracterizada por episodios recurrentes de disnea, sensación de “pecho cerrado”, sibilancias y tos, asociados a la obstrucción del flujo aéreo y un grado de hiperreactividad bronquial o estímulos exógenos o endógenos.
La toxicidad del CO depende de la hipoxia tisular y de las lesiones inducidas por la inflamación y el estrés oxidativo.
Los síntomas más comunes de la intoxicación por CO son: náuseas, vértigo y cefalea.
La gravedad de la intoxicación por CO está relacionada con los cuadros neurológicos y cardiovasculares.
El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, que corresponde al espacio virtual entre la pleura visceral y parietal. Normalmente, existe una pequeña cantidad (10 mL) que lubrica el movimiento pulmonar durante la respiración. Tanto un desbalance entre la presión hidrostática y oncótica, como una alteración del drenaje linfático puede llevar al exceso de líquido, el cual puede ser trasudado o exudado. El diagnóstico se realiza con examen de imagen y/o con toracocentesis que también es terapéutica. El tratamiento definitivo es corregir la causa.
▪ El mediastino, que contiene las vísceras torácicas en el centro del tórax, puede dividirse en tres compartimentos principales en función de los límites anatómicos observados en las imágenes axiales de la tomografía computarizada de tórax.
▪ La mayoría de las masas mediastínicas son benignas. Sin embargo, cuando es sintomática, una masa mediastínica tiene más probabilidades de ser maligna.
▪ Las masas más habituales en el compartimento anterior o prevascular incluyen timomas, tumores de tiroides, tumores de células germinales y linfomas.
Es la principal causa de muerte por cáncer en ambos sexos y el segundo tumor maligno más frecuente. La supervivencia a los 5 años sólo alcanza el 12-15% siendo su principal determinante el grado de extensión tumoral en el momento del diagnóstico. Más del 90% de las neoplasias pulmonares son malignas. Presenta su máxima incidencia entre los 55-65 años, es más frecuente en hombres, aunque la incidencia en mujeres ha aumentado considerablemente.
Es la obstrucción de una o más arterias pulmonares por masas de carácter sólido, líquido o gaseoso. En la mayoría de los casos, es de origen trombótico en el sistema venoso profundo de miembros inferiores, el cual asciende pasando por la vena cava inferior y llegando a la circulación del corazón derecho. La presentación clínica depende de la extensión de la obstrucción del flujo sanguíneo. El diagnóstico es clínico y se debe confirmar con un examen de imagen como angioTAC o gammagrafía de ventilación/perfusión. El tratamiento se inicia con anticoagulantes, con una indicación posterior de trombolisis o embolectomía.
La lesión renal aguda (LRA) es un deterioro repentino de la función de los riñones que ocurre en pocas horas o días. Esta condición impide que los riñones filtren correctamente los desechos y el exceso de líquidos de la sangre, lo que puede ser peligroso y requiere atención médica urgente. Las causas de la LRA pueden clasificarse en tres tipos: problemas en el flujo sanguíneo hacia los riñones (como deshidratación o presión baja), daños directos en el tejido renal (por enfermedades, infecciones o tóxicos), y obstrucciones en las vías urinarias que bloquean el flujo de orina
La insuficiencia renal crónica es la forma más grave y devastadora de enfermedad renal; puede llevar a la muerte del paciente si no se inicia un tratamiento oportuno y adecuado, es abordada por tres tratamientos que indiscutiblemente intervienen en la calidad de vida del paciente. La diálisis peritoneal, procedimiento que se lleva por medio de la membrana interna del peritoneo, la cual recubre la zona abdominal, se encarga de filtrar la sangre removiendo el exceso de agua, desechos y sustancias químicas; la hemodiálisis que se realiza a través de una máquina que se encarga de purificar y filtrar temporalmente la sangre; para finalizar, el trasplante renal es un procedimiento de gran envergadura e involucra un cambio total del estado de salud y de la calidad de vida, es una transferencia de tejidos u órganos (riñón) desde un organismo donante a otro receptor que sigue protocolos universales para la evaluación de un potencial receptor de órgano
Los glomérulos renales son la unidad básica de filtrado del riñón. Cada glomérulo está formado por capilares que llegan de la arteriola aferente y se soporta por una matriz estructural llamada mesangio. La barrera de filtración glomerular que filtra moléculas y toxinas del plasma se conforma por el endotelio (primera barrera de filtración), la membrana basal glomerular (eléctricamente selectiva al igual que mecánicamente) y por los podocitos (que forman poros para permitir o impedir el paso de macromoléculas). Todo el glomérulo está recubierto por una capa de células epiteliales que forman un saco que continúa con el túbulo renal, la cápsula de Bowman, en la cual el filtrado se colecta y pasa a los túbulos.
Las lesiones glomerulares se asocian a una variedad de infecciones bacterianas, virales e incluso parasitarias. Bajo el término de glomerulonefritis asociadas a infección envuelve entidades como Glomerulonefritis postestreptocócica, Glomerulonefritis asociada a infección dominante por igA, Glomerulonefritis asociada a endocarditis y Nefritis por Shunt. También se puede categorizar aquellas por virus (Glomerulonefritis asociada a infección por Hepatitis C, Hepatitis B, VIH) y aquellas por parásitos (nefropatías por esquistosomas, filarias y malaria) de las cuales hablaremos de una forma resumida.
La nefropatía membranosa (NM) constituye una de las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en sujetos adultos y ancianos, mientras que en niños y adolescentes es rara. La incidencia se sitúa en unos 5-10 casos por millón de población y año. Es una enfermedad causada por anticuerpos dirigidos contra diversos antígenos podocitarios causando daño podocitario y el depósito de inmunocomplejos en la cara externa de la membrana basal glomerular. Clásicamente se han distinguido dos grandes subtipos de NM, la primaria o idiopática y la NM secundaria.
Los trastornos del metabolismo del sodio suelen ser muy frecuentes en la práctica clínica, sobre todo en pacientes hospitalizados, teniendo en cuenta que la hiponatremia ocurre con mayor frecuencia que la hipernatremia.
Los síntomas que se producen por dichos trastornos, suelen manifestarse con clínica neurológica, que puede ir desde cefalea, mareo y confusión; hasta convulsiones y coma; por esto su sospecha clínica y diagnóstico oportuno son necesarios para brindar un tratamiento eficaz al paciente.
El potasio en un electrolito fundamental para los procesos metabòlicos del cuerpo, si este disminuye de 3.5 mEq/L se conoce como hipopotasemia o hipokalemia, si aumenta de 5.5 se le conoce como hiperpotasemia o hiperkalemia.
Los trastornos del equilibrio ácido-base son alteraciones que se producen por un desbalance en la homeostasis del organismo; y que generalmente son el reflejo de una patología subyacente. Son trastornos que potencialmente pueden llegar a poner en riesgo vital a los pacientes; y que por lo tanto requieren de un reconocimiento oportuno.
Las tubulopatías perdedoras de sal son enfermedades raras que pueden presentarse en la infancia o más tarde en la niñez con pérdida renal de sal, alcalosis metabólica hipopotasémica hipoclorémica y presión arterial normal a pesar de la hiperreninemia y el hiperaldosteronismo.
Los pacientes con síndrome de Gitelman tienen una presentación leve o incluso incidental, con alcalosis metabólica hipocalémica, hipomagnesemia, hipocalciuria y presión arterial normal.
Se denomina vitamina a un grupo de compuestos químicos biológicamente esenciales, necesarios en pequeñas cantidades que forman parte de coenzimas. Una de sus funciones principales es la regulación de los procesos metabólicos. La mayoría se encuentra presente en alimentos y pocos son sintetizados por la flora bacteriana intestinal. Se clasifican en dos grupos principales según su solubilidad: hidrosolubles (complejo B y vitamina C) y liposolubles (A, D, E, K).
La homeostasis del agua se halla regulada principalmente por la hormona antidiurética (ADH), o arginina vasopresina (AVP), y la ingesta de agua. La AVP actúa a través de la generación de acuaporina en el túbulo colector del riñón que produce la apertura de canales del agua y la reabsorción de agua. La sed se halla regulada por osmorreceptores hipotalámicos en estrecha relación con la secreción de AVP.
El hipotiroidismo es una condición en la que la glándula tiroides se encuentra hipoactiva, resultando en deficiencia de hormonas tiroideas, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). En algunos casos las hormonas tiroideas tienen suficiente producción pero tienen efectos periféricos insuficientes. El hipotiroidismo puede ser congénito o adquirido. Cuando es congénito, es usualmente resultado de displasia o aplasia tiroidea. Cuando es adquirida la etiología es típicamente autoinmune, como la tiroiditis de Hashimoto, o iatrogénico.
El hipertiroidismo es un trastorno de hiperfunción de la glándula tiroidea caracterizado por el aumento de la producción anormal de hormonas tiroideas. Afecta al 1-2% de la población adulta femenina y la causa más frecuente es la enfermedad de Graves, seguida por el bocio multinodular tóxico y los nódulos tiroideos tóxicos. Los síntomas característicos incluyen pérdida de peso a pesar de tener buen apetito, palpitaciones cardíacas, temblores e intolerancia al calor. En cambio, el término tirotoxicosis hace referencia al estado clínico que resulta de un exceso de acción de las hormonas tiroideas en los tejidos. El tratamiento dependerá de la causa subyacente y puede incluir medicamentos antitiroideos, terapia con yodo radioactivo u opciones quirúrgicas (lobectomía tiroidea o tiroidectomía total)
El bocio y los nódulos tiroideos son afecciones comunes de la glándula tiroidea, caracterizadas por un aumento en el tamaño tiroideo, ya sea de manera difusa o nodular. Estas condiciones generalmente son benignas y se encuentran altamente prevalentes en la población general. Aunque la etiología exacta del bocio y la enfermedad nodular tiroidea no se conoce completamente, se considera que factores genéticos, demográficos, como el déficit de yodo, y ambientales desempeñan un papel significativo en su desarrollo.
El cáncer de tiroides nace de las células tiroideas o parafoliculares de la glándula tiroides. Es más común en las mujeres entre los 30-50 años. Los factores de riesgo más importantes son la exposición a la radiación en la infancia y antecedentes de cáncer de tiroides en la familia. Se suele presentar como un nódulo duro en el cuello. El análisis inicial incluye medición de TSH y ecografía tiroidea. Las características ecográficas que nos permiten sospecha de malignidad son: nódulo sólido, hipoecoico, márgenes irregulares, microcalcificaciones, infiltración de estructuras vecinas o nódulos linfoides. Se requiere evaluación citológica por punción aspiración aguja fina (PAAF) para confirmar el diagnóstico. El cáncer de tiroides se clasifica en función de las células que lo conforman: papilar, folicular, medular o anaplásico. La mayoría se tratan mediante intervención quirúrgica (tiroidectomía o hemitiroidectomía)
La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible con una alta prevalencia y un alto costo en salud pública, caracterizada por persistencia de niveles de glucosa elevados en sangre asociada con una deficiencia absoluta o relativa de la producción o acción de la insulina, lo que ocasiona las manifestaciones clínicas típicas; esta enfermedad requiere atención médica continua con estrategias multifactoriales de reducción de riesgos más allá del control de la glucosa.
Las complicaciones agudas de la diabetes se pueden dividir en hipoglucémicas que usualmente están causadas por la misma medicación antidiabética en conjunto con otros factores, y las hiperglucémicas entre las cuales encontramos el estado hiperglicemico hiperosmolar y la cetoacidosis diabética
El raquitismo es una enfermedad ósea que afecta a niños y adolescentes en crecimiento, y que va asociada a deformidades esqueléticas características.
La osteomalacia es un reblandecimiento generalizado de los huesos debido a cualquier causa y que puede aparecer a cualquier edad, afectando, por tanto, a niños y adultos.
La gota es una cristalopatía inflamatoria causada por la precipitación y depósito de cristales de ácido úrico en líquido sinovial y en los tejidos. La reducción de la eliminación renal y/o el aumento de la producción llevan hacia la hiperuricemia, la cual es habitualmente asintomática pero lleva a la enfermedad de la gota. Los ataques agudos o crisis gotosas se manifiestan como un dolor severo monoarticular frecuentemente en el primer dedo del pie, ocurre con mayor frecuencia en pacientes que beben grandes cantidades de alcohol. El diagnóstico es clínico aunque existe un examen gold estándar que confirma la enfermedad a través de la visualización de cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa al microscopio de luz polarizada en una muestra de líquido sinovial. Las crisis pueden tratarse con AINEs, corticoides y/o colchicina. El tratamiento crónico de la enfermedad se basa en cambios de hábitos y dieta así como fármacos hipouricemiantes.
La artritis reactiva es una forma de artritis que se desarrolla como una reacción a una infección en otra parte del cuerpo, generalmente en el tracto gastrointestinal o genitourinario. Esta afección inflamatoria puede afectar las articulaciones grandes, como las rodillas, tobillos y pies, y suele presentarse en personas jóvenes y de mediana edad. Además de la inflamación articular, la artritis reactiva puede estar acompañada de síntomas adicionales, como dolor en los tendones, inflamación de los ojos, y en algunos casos, lesiones cutáneas.
Las vasculitis se refieren a un grupo heterogéneo y diverso de enfermedades autoinmunes que afectan a los vasos sanguíneos y produce lesión isquémica en los órganos relacionados. Puede tener una causa idiopática o ser secundarios a hábitos o infecciones. En este apartado se clasifican según el tamaño del vaso sanguíneo afectado.
Las vasculitis se refieren a un grupo heterogéneo y diverso de enfermedades autoinmunes que afectan a los vasos sanguíneos y produce lesión isquémica en los órganos relacionados. Puede tener una causa idiopática o ser secundarios a hábitos o infecciones. En este apartado se clasifican según el tamaño del vaso sanguíneo afectado.
Las vasculitis se refieren a un grupo heterogéneo y diverso de enfermedades autoinmunes que afectan a los vasos sanguíneos y produce lesión isquémica en los órganos relacionados. Puede tener una causa idiopática o ser secundarios a hábitos o infecciones. En este apartado se clasifican según el tamaño del vaso sanguíneo afectado.
La AR es una enfermedad autoinmune sistémica que inicialmente tiende a afectar de forma más grave a las articulaciones pero que puede afectar a múltiples órganos, sobre todo pulmones y, de forma secundaria (amiloidosis o farmacológica) al riñón. No hay un tratamiento curativo, no obstante, se puede controlar muy eficazmente con varios fármacos.
La artritis idiopática juvenil comprende un grupo heterogéneo de enfermedades con diferentes manifestaciones iniciales, patogenia, curso evolutivo, pronóstico y tratamiento. Se define como una artritis de etiología desconocida, persistente durante 6 o más semanas, en un paciente menor de 16 años y en ausencia de otras enfermedades con afectación articular.
El lupus sistémico es una enfermedad autoinmunitaria sistémica cuya expresión clínica es muy heterogénea. Se distinguen a grandes rasgos dos tipos de cuadros clínicos: formas benignas y frecuentes, cutaneoarticulares, y formas más raras y graves, con afectaciones orgánicas y/o hematológicas. En cuanto a las pruebas de laboratorio, la patología se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra los antígenos de origen nuclear. La demostración de una concentración elevada de estos autoanticuerpos, habitualmente de aspecto homogéneo o moteado, así como de anticuerpos antiácido desoxirribonucleico (anti-ADN) nativo son argumentos inmunológicos importantes para el diagnóstico. Otros autoanticuerpos son útiles, aunque más inconstantes (anti-Sm, anti-SSA, anti-RNP (antirribonucleoproteínas).
La anemia por deficiencia de hierro se desarrolla cuando las reservas corporales de hierro descienden demasiado para soportar la producción normal de glóbulos rojos. La deficiencia de hierro es el estado de deficiencia individual más prevalente a nivel mundial. El hierro dietético inadecuado, la absorción deficiente de hierro, el sangrado o la pérdida de hierro corporal en la orina pueden ser la causa. Es importante económicamente porque disminuye la capacidad de las personas afectadas para realizar trabajo físico y disminuye tanto el crecimiento como el aprendizaje de los niños.
La anemia hemolítica se define como la anemia debida a una supervivencia más corta de los glóbulos rojos circulantes debido a su destrucción prematura, se desarrollará una anemia hemolítica si la actividad de la médula ósea no puede compensar la pérdida de eritrocitos. Existen numerosas causas de anemia hemolítica, que incluyen afecciones hereditarias y adquiridas o procesos agudos y crónicos. La pista clave que sugiere que la hemólisis es la causa de la anemia es un aumento en el recuento de reticulocitos que no se explica por un sangrado reciente o una corrección reciente de la deficiencia de hierro u otra deficiencia de nutrientes. La gravedad de la anemia depende de si el inicio de la hemólisis es gradual o abrupto y del grado de destrucción de los eritrocitos. La hemólisis leve puede ser asintomática, mientras que la hemólisis grave puede poner en peligro la vida y causar angina y descompensación cardiopulmonar.
Se conoce también como anemia de la inflamación
Consiste en una anemia normocítica y normocrómica, leve a moderada, generalmente con niveles de hemoglobina de entre 8 a 9,5 g/L. Puede ser grave y el volumen corpuscular medio puede reducirse hasta en un tercio de los pacientes, además comparte características morfológicas con la deficiencia de hierro.
Se asocia a varias condiciones como infecciones graves, enfermedades reumatológicas y neoplasias malignas.
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es una enfermedad maligna de la médula ósea que resulta de una proliferación clonal de precursores linfoides (linfoblastos), que infiltran y reemplazan las células hematopoyéticas normales de la médula ósea, produce un grado variable de pancitopenia, puede comprometer diferentes órganos y/o sistemas y causa la muerte por hemorragia y/o infección. La ALL es el tipo más común de cáncer y leucemia en los niños, a pesar de que su ocurrencia sea principalmente en infantes, en adultos representa una situación catastrófica. Sus manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficas, con síntomas constitucionales y de insuficiencia de la médula ósea, pudiendo involucrar al Sistema Nervioso Central (SNC). Su diagnóstico se basa en la presencia de 20% o más linfoblastos en la médula ósea o en sangre periférica. Existen varias complicaciones vinculadas a este padecimiento, principalmente los eventos cerebrovasculares, las infecciosas, los trastornos asociados por toxicidad de medicamentos, entre otras.
La LMA es una enfermedad heterogénea desde el punto de vista clínico y biológico. En el momento del diagnóstico, los pacientes presentan manifestaciones de insuficiencia medular (anemia, plaquetopenia con diátesis hemorrágica) y habitualmente leucocitosis. Puede haber infiltración extramedular, como hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías, infiltración gingival y amigdalar, lesiones cutáneas y, con baja frecuencia, del sistema nervioso central. Es común que exista fiebre, asociada o no a una infección detectable.
El linfoma es un tipo de cáncer de la sangre que se origina en el sistema linfático y representa el 54% de los casos anuales de cáncer de sangre. Se desarrolla cuando un linfocito se transforma malignamente y se multiplica, desplazando a las células sanas y formando tumores que agrandan los ganglios linfáticos o afectan otros órganos del sistema inmunitario. Hay dos tipos principales: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin (NHL), con más de 60 subtipos de NHL, clasificados por su tasa de progresión en agresivos o indolentes. La correcta clasificación del subtipo de NHL es crucial para determinar el tratamiento adecuado.
Proceso mediante el cual los componentes celulares y plasmáticos interactúan en respuesta a una lesión vascular con la finalidad de mantener la integridad vascular, la fluidez de la sangre y promover la resolución de la herida.
La enfermedad de von Willebrand es un trastorno hereditario de la hemostasia caracterizado por una deficiencia cuantitativa o cualitativa del factor de von Willebrand (FvW), una proteína producto de un gen situado en el brazo corto del cromosoma 12. El FvW se sintetiza principalmente en las células endoteliales. La enfermedad de von Willebrand se debe a un fallo en la síntesis o la secreción del FvW o a un aclaramiento acelerado de este. El FvW es la proteína portadora del factor VIII de la coagulación (FVIII:C). Se une al colágeno o a los glicosaminoglicanos subendoteliales expuestos y hace que las plaquetas se adhieran actuando como ligando para la glicoproteína IB de la superficie plaquetaria. Esta última actividad se mide en el laboratorio mediante una prueba denominada cofactor de la ristocetina (CFR). El FvW circula en el plasma como una proteína multimérica formada por protómeros unidos por enlaces disulfuro.
La Púrpura Trombocitopénica trombótica (PTT) y el síndrome hemolítico urémica (SHU) son microangiopatías trombóticas, se caracterizan por el depósito de agregados plaquetarios que obstruyen la microcirculación. Ambas cursan con anemia hemolítica microangiopática no inmune y trombocitopenia periférica (exceso de consumo). La edad media de presentación es en la tercera década, siendo más frecuente en mujeres.
La etiología de la PTT se debe a la deficiencia de ADAMTS13 o la mutación de complemento, que se expresan clínicamente hasta que un trastorno asociado lo desencadena. Algunos trastornos asociados son: infección sistémica, cáncer, síndromes hipertensivos en el embarazo, hipertensión grave, LES, esclerosis sistémica, SAAP, trasplante.
El tratamiento de elección es la plasmaféresis.
El ECTS-SHU es la causa más frecuente de SHU en los niños, aunque existen muchas etiologías infecciosas y de otro tipo.
El SHUa es más frecuente que el SHU por ECTS en adultos, pero deben descartarse otras etiologías, como la PTT, la hipertensión maligna, infecciones, el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y otras.
Es necesario un diagnóstico y un tratamiento expeditivos para reducir la morbilidad y la mortalidad.
Se recomienda una consulta inmediata a nefrología y hematología.
Constituyen la terapéutica básica de la depresión y varios trastornos de etiología diversa como TOC, crisis de ansiedad, fobias, bulimia nerviosa y TAG. También suelen ser útiles en el síndrome de fatiga crónica y fibromialgia, así como el tratamiento de ciertas adicciones.
Actúan en los receptores presinápticos inhibiendo la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina aumentando su biodisponibilidad.
Los trastornos de ansiedad incluyen el desorden de ansiedad por separación, mutismo selectivo, fobias específicas, desorden de ansiedad social, desorden de pánico, agorafobia y desorden de ansiedad generalizada. Las características esenciales de estos desórdenes son miedo y ansiedad excesivas y que persisten más allá de los periodos de desarrollo apropiados.
La esquizofrenia es un trastorno mental psicótico, caracterizado por alteración del pensamiento, con posible alteración de la percepción de la realidad, asociado a alucinaciones. Las características de la esquizofrenia suelen incluir síntomas positivos, como alucinaciones y delirios; comportamiento desorganizado; síntomas negativos, como anhedonia, falta de motivación, afecto plano y pobreza del habla; y deficiencias en la cognición, incluyendo la atención, la memoria y las funciones ejecutivas. La enfermedad se asocia comúnmente con deficiencias en el funcionamiento social y ocupacional.
Es el síndrome clínico que aparece tras la introducción brusca de un tóxico en el organismo, tanto de forma intencional como accidental.
El aneurisma se define como la dilatación patológica de una arteria. Se lo considera verdadero cuando afecta a las tres capas vasculares (íntima, media y adventicia) y pseudoaneurisma cuando solo afecta a las dos primeras. Según la morfología, pueden ser fusiformes (afecta a toda la circunferencia vascular) o sacciformes (cuando afecta sólo una parte de esta). En cuanto a la localización, los aneurismas de la aorta se clasifican en abdominales o torácicos. Existen cuatro tipos de complicaciones de la enfermedad aneurismática de la aorta. Se trata del Síndrome aórtico agudo (SAA)
La isquemia arterial aguda es una emergencia médica en la que el flujo sanguíneo a través de una arteria se bloquea de manera súbita, impidiendo que el oxígeno y los nutrientes lleguen a los tejidos de una zona específica del cuerpo, generalmente en las extremidades, como los brazos o las piernas. Esta falta de circulación puede causar rápidamente daños severos en los tejidos, que pueden volverse irreversibles si no se restablece el flujo sanguíneo a tiempo. Esta condición puede surgir debido a varias causas. Una de las más comunes es la presencia de un émbolo, que es un coágulo de sangre que viaja por el torrente sanguíneo desde otra parte del cuerpo y termina bloqueando una arteria. Otro motivo frecuente es la trombosis, cuando se forma un coágulo directamente en la arteria debido a un daño previo en la pared arterial, como ocurre en personas con aterosclerosis. Además, puede deberse a un trauma directo sobre la arteria o incluso a una disección arterial, que es el desgarro de la pared interna de la arteria, bloqueando el flujo de sangre. La isquemia arterial aguda requiere una respuesta rápida para evitar secuelas graves y la posible pérdida de la extremidad afectada, dado que la falta prolongada de flujo sanguíneo puede llevar al daño irreversible del tejido
La trombosis venosa profunda (TVP) se define como la formación de un coágulo (trombo) en la luz de una vena profunda. La historia natural de un trombo presenta tres posibilidades: lisis, crecimiento y/o migración hacia el pulmón que se denomina embolia pulmonar (EP). La TVP y la EP se encuentran incluidas en lo que se conoce actualmente como enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Predominantemente afecta a los miembros inferiores, es distal cuando está por debajo de la vena poplítea, la cual es más frecuente, pero la menos embólica; y proximal, que se localiza desde la vena poplítea hacia arriba, ésta es la que tiene mayor riesgo de desarrollar EP.
Es la aparición de sensibilidad, dolor, eritema, e induración, debido a la inflamación y trombosis en alguna de las venas que se localizan bajo la piel. Hay dos sistemas venosos, profundo y superficial. Dentro de este último, la vena safena magna o vena safena mayor, es la gran vena superficial del muslo y la pierna. Su afectación implica mayor riesgo de progresión hacia el sistema venoso profundo, así como de embolismo pulmonar.
Son los cambios producidos en las extremidades inferiores producto de la hipertensión venosa prolongada, incluyendo la hiperpigmentación, eccema, dermatitis de estasis y las úlceras.
Esta patología afecta a entre un 20-30% de las personas. En mayores de 50 años se observa hasta un 50% de prevalencia.
La edad gestacional es el tiempo transcurrido entre el primer día de la última menstruación (FUM) y el día del parto. Se expresa en semanas completas. Es información importante que guía la evaluación del infante y permite anticipar bebés de alto riesgo y complicaciones
La exploración inicial del recién nacido debe realizarse lo antes posible tras el parto o dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. El examen debe llevarse a cabo de manera sistemática y completa para no olvidar ningún aspecto. Incluye la observación del aspecto general, tono, actividad y madurez; se recomienda empezar con el aspecto general, auscultación de los pulmones y el corazón; seguido del examen general cefalocaudal. Se debe identificar cualquier anomalía congénita importante y verificar cualquier enfermedad infecciosa o metabólica que requiere tratamiento inmediato. Se puede realizar en la sala de recién nacidos o en la habitación de la madre. El área debe ser cálida y tranquila y con buena iluminación. Si el recién nacido debe permanecer hospitalizado por más de 48 horas hay que repetir las evaluaciones durante toda la hospitalización y una última 24 horas antes del alta hospitalaria.
También conocido como trastorno por deficiencia de surfactante ; anteriormente conocido como enfermedad de la membrana hialina
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en neonatos es principalmente una enfermedad de la prematuridad causada por deficiencia de surfactante pulmonar; produce insuficiencia pulmonar que comienza poco después del nacimiento.
El cuadro que se denomina «enterocolitis necrosante» (ECN) no es una entidad concreta sino, más bien, una manifestación de diferentes formas de lesión intestinal que pueden conducir a la necrosis intestinal. Para poder hacer progresos en términos de prevención, es fundamental delimitar mejor estas formas de lesión.
• La fisiopatología de la forma clásica de ECN conlleva una interacción de factores, como un intestino inmaduro y una microbiota disbiótica, que inducen la inflamación de la mucosa intestinal, lo que conduce a la necrosis intestinal.
El hipotiroidismo congénito (HC) es una causa prevenible de retraso mental, por lo que es de suma importancia que el diagnóstico y tratamiento oportunos sean realizados por el médico de primer contacto. El tamizaje para HC se debe realizar entre el segundo y quinto días de vida, con sangre capilar mediante la punción del talón. Debe confirmarse mediante el perfil tiroideo en sangre venosa.
La etiología más frecuente es la disgenesia tiroidea, la cual se identifica con gamagrafía tiroidea antes de iniciar el tratamiento. El tratamiento es con levotiroxina (10-15μg/kg/día) y no debe ser retrasado ni suspendido durante los tres primeros años de vida debido al efecto deletéreo en el neurodesarrollo en el caso de deficiencia de hormonas tiroideas durante esta etapa. Los recién nacidos prematuros, enfermos o con síndrome de Down requieren una valoración especial.
La galactosemia clásica, es una enfermedad de baja prevalencia de tipo autosómico recesivo (AR) del metabolismo de la galactosa, caracterizada por una capacidad disminuida para convertir la galactosa de la dieta en glucosa debida a una alteración de la actividad de una de las tres enzimas de la vía de Leloir: la galactokinasa (GALK), la galactosa-1-fosfato uridililtransferasa (GALT) o la uridindifosfato galactosa-4-epimerasa (UDP).
jLa mayoría de los pacientes se presentan en el período neonatal, después de la ingestión de leche, presentando ictericia, hepato y esplenomegalia, insuficiencia hepatocelular, intolerancia a los alimentos, hipoglicemia, disfunción renal, hipotonía muscular, coagulopatía, sepsis y cataratas. Las complicaciones a largo plazo incluyen retraso mental, dispraxia verbal, trastornos motores e insuficiencia ovárica; el embarazo es raro debido a la presencia de hipogonadismo hipergonadotrófico. Los recién nacidos (RN) afectados tienen un fenotipo normal, tras la exposición a la leche materna, que contiene abundante galactosa, se presenta la sintomatología en función a la enzima implicada. Al sospechar o hacer el diagnóstico neonatal, inmediatamente deberá restringir la galactosa de la dieta, ya que previene o resuelve y limita los síntomas agudos de la galactosemia clásica.
La fenilcetonuria es una enfermedad genética (autosómica recesiva) caracterizada por la deficiencia de la fenilalanina hidroxilasa, que es responsable de convertir el aminoácido fenilalanina en tirosina, utilizando el cofactor BH4. Esta conversión ocurre principalmente en el hígado, y en menor medida, en los riñones. La deficiencia de esta enzima provoca niveles elevados de fenilalanina en sangre, lo cual, si no se controla, puede afectar negativamente el neurodesarrollo del paciente. Los valores normales de fenilalanina en sangre oscilan entre 2 y 6 mg/dL (120 a 360 μmol/L). El tratamiento de la fenilcetonuria se basa principalmente en una dieta baja en proteínas y el uso de suplementos nutricionales. Además, existen medicamentos que ayudan a modular la actividad enzimática y mejoran el control de la enfermedad, contribuyendo a mejorar el bienestar y la calidad de vida del paciente.
La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas. Aparece en el recién nacido cuando la bilirrubina es superior a 5mg/dl.
La hiperbilirrubinemia neonatal se define como bilirrubina sérica total mayor del percentil 95.
La atención primaria para la salud del niño – según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Tiene como objetivo disminuir la morbilidad y mortalidad infantil. Para cumplir con dicho propósito, los sistemas de salud han creado programas integrados con acciones encaminadas a promover, prevenir, detectar y controlar factores de riesgo de niños y niñas en su contexto familiar y comunitario.
El período prenatal y el primer año de vida son la base del crecimiento y desarrollo adecuado en la vida de un niño. La plasticidad neuronal está en su punto máximo, y el volumen cerebral alcanza al año de vida el 72% del volumen adulto.
La alimentación en los primeros años de vida, junto al establecimiento de hábitos de vida saludables, tienen en la posibilidad de prevenir el desarrollo de enfermedades a lo largo de la vida, en especial, la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la obesidad o el cáncer. Estos hábitos se establecen en los primeros años y permanecen en el tiempo. Para adecuar la ingesta de energía y nutrientes a las necesidades de cada niño, es preciso conocer las características fisiológicas y del desarrollo en cada etapa, así como la actividad física y los factores personales y sociales.
El desarrollo psicomotor es la adquisición progresiva de habilidades funcionales en el niño, reflejo de la maduración de las estructuras del sistema nervioso central que las sustentan. Se debe mantener la vigilancia en cada una de las revisiones del niño, y cualquier preocupación debe conducir a aplicar un test objetivo que lo ratifique, en cuyo caso se procederá a la derivación para un diagnóstico y tratamiento precoz.
La diarrea aguda es la segunda causa mundial de mortalidad en niños menores de cinco años, siendo además uno de los principales motivos de ingreso hospitalario hasta los tres años. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la diarrea como la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas; acompañadas o no de fiebre, vómitos y dolor abdominal.
La diarrea crónica es un motivo frecuente de consulta en pediatría, y plantea fundamentalmente el problema de su etiología. La causa más frecuente es la colopatía funcional, que generalmente comienza en el segundo año de vida por una diarrea motora sin repercusión nutricional. Heces grasas y nauseabundas sugieren una insuficiencia pancreática externa cuya etiología principal es la mucoviscidosis
Las vacunas son productos que se administran a las personas con el fin de generar inmunidad contra una enfermedad. Según se establece en las políticas sanitarias de vacunación en Argentina la provisión de todas las vacunas es gratuita.
Vacunas inactivadas pueden administrarse en simultáneo, antes o después que otra vacuna de cualquier tipo.
Vacunas atenuadas deben administrarse en simultáneo o esperar un mínimo de 4 semanas
• No aplicar vacunas atenuadas en embarazadas
• Aplicar la antigripal en cualquier trimestre del embarazo
• Administrar una dosis de dTpa en la semana 20 para asegurar protección fetal
