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ODONTOLOGÍA: CACES INTENSIVE [Mayo2025]
En Examen CACES MAYO 2025Acerca de esta clase
Calendario de checklist adaptado a la fase intensiva del curso.
Introducción a su curso MEDNA
Repite esta clase las veces necesarias para dominar las técnicas de examen
La saliva es un fluido producido por las glándulas salivales que cumple funciones esenciales como lubricar los tejidos orales, iniciar la digestión, proteger contra microorganismos y remineralizar los dientes. Su producción, regulada por estímulos nerviosos y hormonales, puede alcanzar entre 0.5 y 1.5 litros diarios en condiciones normales. La hiposalivación ocurre cuando la producción de saliva disminuye significativamente, causando sequedad bucal, dificultades para hablar, masticar y tragar, además de aumentar el riesgo de caries y enfermedades periodontales. Las causas incluyen medicamentos, enfermedades sistémicas, radioterapia y deshidratación. Su manejo puede implicar la estimulación salival con sustitutos, fármacos o medidas dietéticas.
La película adquirida es una capa delgada y adherente que se forma sobre la superficie de los dientes y otras estructuras de la cavidad oral después de la erupción dental. Esta película es biológica y dinámica, compuesta principalmente por proteínas salivales, glicoproteínas, y otros componentes derivados de la saliva, y desempeña un papel crucial en la salud bucal. Se forma de manera natural y sin intervención externa, y su existencia tiene importantes implicaciones para la adherencia de bacterias y otros microorganismos, lo que puede influir en el desarrollo de enfermedades orales como la caries dental y la enfermedad periodontal.
Con el envejecimiento, la composición y función salival pueden sufrir cambios, aunque la producción basal de saliva generalmente se mantiene estable en adultos mayores sanos. Sin embargo, factores como el uso de múltiples medicamentos (polifarmacia), enfermedades crónicas y la atrofia de glándulas salivales pueden reducir el flujo salival. Esto contribuye a xerostomía (sensación de boca seca), mayor riesgo de caries, infecciones como la candidiasis y dificultades para masticar, hablar o deglutir. Una hidratación adecuada, el control de enfermedades y el uso de estimulantes o sustitutos salivales pueden mitigar estos efectos.
Los microorganismos orales se clasifican en bacterias, hongos, virus y protozoos, formando parte del microbiota normal o siendo patógenos oportunistas. Las bacterias predominantes incluyen cocos, bacilos y espiroquetas, organizándose en comunidades como el biofilm dental. Se dividen en aerobias, anaerobias y facultativas según su requerimiento de oxígeno. Algunos microorganismos están relacionados con enfermedades como caries y periodontitis. Su equilibrio es clave para la salud oral.
La placa dental es una película pegajosa, transparente y compuesta principalmente por bacterias que se forma de manera continua en las superficies dentales. Se forma después de la acumulación de la película adquirida que cubre los dientes, la cual sirve como sustrato para la adhesión de microorganismos orales. Esta placa se forma debido a la interacción entre los microorganismos de la cavidad bucal y los residuos alimenticios, junto con los componentes de la saliva.
Las lesiones de caries varían según la estructura dental afectada. En el esmalte, la caries inicia como una mancha blanca por desmineralización y progresa hasta formar cavidades. En la dentina, avanza más rápido debido a su menor mineralización, causando sensibilidad y dolor. En la raíz expuesta, es más común en adultos con recesión gingival, progresando rápidamente por la falta de esmalte protector. Cada tipo requiere diagnóstico temprano y tratamiento específico para evitar complicaciones mayores.
La caries dental, la enfermedad más común del ser humano, es una secuencia de procesos de destrucción localizada en los tejidos duros dentarios, que evoluciona en forma progresiva e irreversible y que comienza en la superficie del diente y luego avanza en profundidad.
La detección y evaluación visual-táctil son métodos fundamentales en la práctica odontológica para identificar caries coronales, radiculares y adyacentes a restauraciones. A continuación, te doy un desglose completo sobre este tema, explicando la importancia de estos métodos, cómo se lleva a cabo la evaluación y qué características presentan las diferentes caries.
Los índices CPO (Cariados, Perdidos, Obturados) y CEO (Cariados, con Indicación de extracción, Obturados) son herramientas epidemiológicas utilizadas en odontología para medir la experiencia de caries dental en una población. El índice CPO se aplica a la dentición permanente y refleja el número de dientes cariados, perdidos por caries u obturados (restaurados), mientras que el índice CEO se utiliza para la dentición primaria y evalúa los dientes cariados, con necesidad de extracción debido a caries u obturados. Estos índices permiten evaluar la salud oral de una comunidad, determinar la carga de caries y diseñar estrategias de prevención y tratamiento.
El diagnóstico radiográfico de la caries permite detectar lesiones no visibles clínicamente, especialmente en superficies proximales y debajo de restauraciones. Se complementa con métodos como la inspección visual, transiluminación con fibra óptica, fluorescencia láser y medición de conductancia eléctrica. Las radiografías bitewing son las más utilizadas para evaluar caries interproximales y oclusales incipientes. La fluorescencia láser y la transiluminación ayudan a diferenciar entre lesiones activas e inactivas. La combinación de estos métodos mejora la precisión en la detección temprana y el manejo de la enfermedad.
La caries dental es una enfermedad dinámica y multifactorial caracterizada por la desmineralización de los tejidos dentales debido a la acción de los ácidos producidos por bacterias en la placa dental. La evaluación de la actividad de las lesiones cariosas es fundamental para determinar el enfoque de tratamiento adecuado y para la prevención de la progresión de la caries, lo que permite una intervención temprana antes de que las lesiones se vuelvan irreversibles. Existen diversas metodologías y técnicas utilizadas para evaluar la actividad de la lesión cariosa, lo que implica tanto la observación clínica como el uso de tecnologías avanzadas. A continuación, se aborda en profundidad cómo se evalúa la actividad de las lesiones cariosas, las herramientas disponibles para ello y la importancia de este proceso en la práctica clínica.
La caries dental es una enfermedad infecciosa causada por la desmineralización de los tejidos duros del diente debido a la acción de los ácidos producidos por bacterias que se encuentran en la placa dental. Estos ácidos descomponen los minerales del esmalte dental, lo que lleva a la formación de cavidades o destrucción del diente.
La caries dental es una enfermedad infecciosa y crónica que afecta los dientes, causada por la desmineralización del esmalte y otros tejidos dentales, debido a la acción de los ácidos producidos por bacterias presentes en la cavidad bucal. El diagnóstico precoz de la caries es fundamental para su manejo adecuado y prevención de su progresión. En este contexto, el sistema ICDAS (International Caries Detection and Assessment System, por sus siglas en inglés) ha emergido como una herramienta estandarizada y eficiente para la detección y evaluación de las lesiones cariosas de manera clínica.
Las medidas no invasivas para la prevención de lesiones cariosas son enfoques y técnicas clave en odontología preventiva que buscan evitar que los dientes desarrollen caries sin la necesidad de intervenciones quirúrgicas. Estas estrategias se enfocan en frenar o incluso revertir las lesiones cariosas en sus etapas iniciales y, en muchos casos, pueden evitar que se conviertan en problemas más graves que requieran restauraciones invasivas como empastes, coronas o extracciones. A través de estas prácticas, es posible proteger la salud dental a largo plazo, manteniendo los dientes en su estado natural y minimizando los costos y molestias asociadas con los tratamientos invasivos.
Es importante reconocer que el desgaste dentario existe desde el origen de la humanidad. La pérdida de la estructura dentaria fisiológica en un año es de 20 a 38 μm; superados estos valores, se consideran pérdidas patológicas. La forma de elaboración de los alimentos, los hábitos de ingesta y el alto índice de estrés al que en las últimas décadas está sometido el hombre ha aumentado el grado y tipo de desgaste. Las lesiones dentarias no cariosas comprenden un conjunto de procesos que se caracterizan por la pérdida o el desgaste patológico de los tejidos duros del diente, como ser el esmalte y la dentina.
Las lesiones no cariosas son aquellas alteraciones dentales que no están relacionadas con la caries dental, pero que pueden causar daño estructural al diente. Estas lesiones son muy relevantes en la odontología moderna, ya que aunque no están causadas por la acción de los ácidos de la placa bacteriana, pueden provocar alteraciones en la salud bucal. A continuación, te doy una visión completa sobre las características clínicas y el diagnóstico diferencial de las lesiones no cariosas.
La adhesión dental es el proceso mediante el cual se establece una unión entre el diente y un material restaurador, como un empaste o un adhesivo. Este proceso es fundamental para la efectividad de los tratamientos odontológicos, ya que permite una integración entre los materiales y los tejidos dentales. Existen diversos tipos de adhesión según el tipo de estructura dental y los materiales utilizados, los cuales se clasifican según la estructura dental a la que se adhieren y los sistemas adhesivos empleados.
La remoción del tejido cariado es uno de los pasos fundamentales en el tratamiento de las caries dentales. El tejido cariado debe eliminarse de manera eficaz para detener la progresión de la enfermedad, prevenir infecciones y proporcionar una base adecuada para la restauración dental. Existen varias técnicas y métodos que se emplean en este proceso, y la elección de la técnica depende de factores como la extensión de la caries, la ubicación, la accesibilidad y la preferencia del odontólogo.
La caries dental, la enfermedad más común del ser humano, puede definirse de diferentes maneras, como una secuencia de procesos de destrucción localizada en los tejidos duros dentarios, que evoluciona en forma progresiva e irreversible y que comienza en la superficie del diente y luego avanza en profundidad.
La comunicación efectiva con niños en el contexto odontológico es crucial para proporcionar una atención dental de calidad y reducir el miedo y la ansiedad que muchos niños experimentan al asistir al consultorio dental. Las técnicas de comunicación en odontología pediátrica están diseñadas no solo para facilitar la cooperación del niño, sino también para garantizar que el niño se sienta seguro, entendido y cómodo durante el tratamiento. A continuación se describe un resumen detallado sobre las técnicas más importantes que los odontólogos utilizan para comunicarse con los niños en el entorno clínico.
Las técnicas de estabilización protectora en odontología pediátrica se refieren a las estrategias y métodos que los profesionales dentales emplean para mantener la seguridad, el bienestar y la comodidad de los niños durante los procedimientos odontológicos. Estas técnicas son fundamentales para ayudar a los niños a manejar el miedo o la ansiedad que podrían sentir, así como para prevenir movimientos involuntarios que puedan complicar el tratamiento dental.
Las causas de estas anomalías pueden ser genéticas, ambientales o metabólicas. El diagnóstico se realiza mediante exámenes clínicos y radiografías, y el tratamiento varía según la anomalía, incluyendo restauraciones estéticas, ortodoncia o extracciones. La identificación y el tratamiento oportuno son esenciales para prevenir problemas funcionales y estéticos a largo plazo. Un enfoque multidisciplinario es a menudo necesario para abordar estas condiciones de manera efectiva.
El tratamiento de las alteraciones pulpares en dientes deciduos incluye técnicas conservadoras como el recubrimiento pulpar directo o indirecto y la pulpotomía, así como tratamientos más invasivos como la pulpectomía en casos de infección más avanzada. La extracción puede ser necesaria en casos severos. La decisión sobre el tratamiento depende del estado de la pulpa, la capacidad de restaurar el diente y la importancia de mantenerlo hasta la erupción del diente permanente.
El flúor es uno de los agentes más utilizados en odontología para la prevención y tratamiento de las lesiones cariosas. Se encuentra en diversas formas, como el agua fluorada, pastas dentales, enjuagues y tratamientos profesionales. El flúor ayuda a fortalecer el esmalte dental y a prevenir la desmineralización, favoreciendo la remineralización de las lesiones incipientes de caries.
Los defectos del desarrollo del esmalte dental son alteraciones que afectan la formación y mineralización del esmalte dental, la capa más externa y protectora del diente. Estas alteraciones pueden tener diversas causas, incluidas la exposición a niveles excesivos de flúor, infecciones, nutrición inadecuada o alteraciones genéticas.
Los hábitos nocivos en la infancia son una preocupación importante para la salud bucal, ya que pueden tener efectos adversos en el desarrollo de la dentición primaria y mixta. Estos hábitos no solo afectan la estética dental, sino que también pueden influir en la función masticatoria, el desarrollo óseo, y el alineamiento de los dientes permanentes. Los niños en etapas de dentición primaria (cuando los dientes temporales o de leche están presentes) y mixta (cuando coexisten dientes temporales y permanentes) son particularmente vulnerables a estos hábitos, ya que sus estructuras dentales y óseas aún están en desarrollo.
La higiene oral es un aspecto fundamental para mantener la salud bucal a lo largo de la vida. Dependiendo de la edad del paciente, las instrucciones de higiene oral varían en términos de las herramientas y técnicas a utilizar. Además, el control del biofilm dental —una capa pegajosa de bacterias y otros microorganismos que se forma constantemente en los dientes— es crucial para prevenir enfermedades bucales como la caries y la enfermedad periodontal. El control del biofilm se puede realizar de manera mecánica y química, siendo ambas formas complementarias para lograr una salud bucal óptima.
Las técnicas de sellado son procedimientos odontológicos fundamentales para la prevención de caries, la protección de los dientes contra la desmineralización y la mejora estética de la cavidad oral. Se utilizan principalmente en las superficies de los dientes posteriores (molares y premolares), donde la anatomía es más compleja y susceptible a la acumulación de placa bacteriana. En este contexto, los selladores más comunes son los resinosos y los ionoméricos, que se aplican según el protocolo clínico adecuado para cada tipo.
Los sellantes dentales son una herramienta preventiva altamente efectiva utilizada en la odontología pediátrica y en adultos jóvenes para prevenir la caries dental, especialmente en las superficies oclusales de los dientes posteriores (molares y premolares). Los sellantes son materiales plásticos que se aplican en las fosas y fisuras de los dientes para prevenir la acumulación de placa bacteriana y alimentos que pueden provocar caries. La aplicación de sellantes es una estrategia no invasiva y de bajo costo que puede reducir significativamente el riesgo de caries dental, particularmente en dientes recién erupcionados.
La evaluación del riesgo cariogénico en niños y adolescentes identifica factores que predisponen, protegen o desencadenan la caries, utilizando herramientas como el CAT (AAPD) o CAMBRA. Los principales factores de riesgo incluyen una dieta rica en azúcares, mala higiene oral, presencia de lesiones activas, hiposalivación y antecedentes familiares de caries. El protocolo de manejo se basa en la prevención, con fluoruros, sellantes y educación en higiene, además del tratamiento restaurador mínimamente invasivo cuando sea necesario. Se recomienda un enfoque personalizado según el nivel de riesgo del paciente. Las revisiones periódicas permiten ajustar las estrategias preventivas y evaluar la progresión o estabilidad de las lesiones.
La caries de la primera infancia (CPI) es una forma temprana y severa de caries dental que afecta a los niños pequeños, generalmente antes de los 6 años de edad. Es una de las enfermedades crónicas más comunes entre los niños y tiene implicaciones a largo plazo para la salud bucal, el bienestar general y el desarrollo de los niños. La caries de la primera infancia se caracteriza por la presencia de caries en los dientes temporales (dientes de leche), especialmente en los incisivos superiores, y puede progresar rápidamente, dañando los dientes en poco tiempo.
La anestesia local es fundamental en la odontología pediátrica para garantizar que los procedimientos dentales se realicen sin dolor y de forma segura. Las técnicas de anestesia en niños y adolescentes deben tener en cuenta tanto las diferencias fisiológicas y psicológicas de este grupo etario como las consideraciones específicas para evitar efectos adversos.
Las complicaciones locales tras la anestesia local en odontología son eventos indeseados que pueden ocurrir durante o después de la aplicación del anestésico. Aunque la anestesia local es generalmente segura y eficaz, como cualquier procedimiento médico, puede presentar efectos adversos. Estas complicaciones pueden variar desde reacciones menores hasta complicaciones graves, y es importante que los profesionales de la salud dental estén preparados para manejarlas adecuadamente.
El diagnóstico de las alteraciones pulpares en dientes deciduos (dientes de leche) es crucial para la planificación del tratamiento odontológico en niños. Las alteraciones pulpares pueden variar desde inflamaciones leves hasta infecciones severas que pueden comprometer la salud del diente temporal. Las alteraciones en la pulpa dental son comunes debido a la alta incidencia de caries en los dientes deciduos, que pueden llegar a afectar tanto la pulpa coronal (parte de la pulpa cerca de la corona del diente) como la pulpa radicular (parte de la pulpa ubicada en la raíz del diente).
El diagnóstico en odontología es un proceso fundamental que integra la anamnesis, la exploración clínica y la exploración radiográfica para identificar enfermedades orales y condiciones dentales en los pacientes. La anamnesis implica la recopilación de la historia clínica, que incluye datos personales, el motivo de consulta, antecedentes médicos y dentales, así como hábitos de vida que pueden influir en la salud bucal. La exploración clínica se centra en la evaluación física de la cavidad bucal a través de la inspección visual de dientes y tejidos blandos, palpación de estructuras circundantes y pruebas funcionales que permiten evaluar la movilidad dental, la oclusión y la sensibilidad pulpar. Adicionalmente, los exámenes periodontales se utilizan para medir la salud de las encías. Por su parte, la exploración radiográfica complementa esta información al proporcionar imágenes que revelan detalles no visibles clínicamente, mediante el uso de radiografías periapicales, bitewing, panorámicas y Cone Beam CT (CBCT), que ayudan a evaluar la relación entre dientes, estructuras de soporte y condiciones óseas. En conjunto, estos métodos permiten a los profesionales de la odontología realizar diagnósticos precisos y elaborar planes de tratamiento adecuados, asegurando así una atención dental de calidad y un enfoque integral en el cuidado de la salud bucal de los pacientes.
El tratamiento urgente de las lesiones de tejidos blandos y de sostén requiere una intervención rápida para detener el sangrado, prevenir infecciones y estabilizar las estructuras afectadas. En tejidos blandos, se aplican suturas, antisépticos y analgésicos. En tejidos de sostén, se prioriza la reposición dental, inmovilización mediante férulas y uso de antibióticos en infecciones. Las radiografías son esenciales para valorar daños más profundos y se debe realizar un seguimiento adecuado para la correcta recuperación.
El tratamiento urgente de lesiones en tejidos duros varía según si hay o no exposición pulpar. Si no hay exposición, el tratamiento consiste en proteger la dentina y restaurar el diente. Si hay exposición pulpar, el tratamiento puede incluir recubrimiento pulpar directo, pulpotomía o pulpectomía, dependiendo de la vitalidad de la pulpa. Las lesiones necróticas o severas pueden requerir la extracción del diente. En todos los casos, es crucial evaluar la condición de la pulpa mediante pruebas clínicas y radiográficas, y se debe dar seguimiento para asegurar la recuperación adecuada del diente afectado.
El desarrollo de los dientes permanentes es un proceso complejo y vital en la odontología pediátrica y ortodoncia. Durante la erupción de los dientes, cualquier alteración en los gérmenes dentales o en las estructuras involucradas en su desarrollo puede dar lugar a secuelas que afecten la alineación, la función y la salud bucal a largo plazo. Las secuelas pueden ser el resultado de diferentes factores, como traumatismos, infecciones, trastornos del crecimiento, o alteraciones genéticas que impactan directamente en los gérmenes de los dientes permanentes.
La anamnesis en exodoncia implica recopilar antecedentes médicos y dentales del paciente, incluyendo enfermedades sistémicas, alergias, medicación y antecedentes quirúrgicos, para prevenir complicaciones. El examen clínico evalúa el estado general del paciente, inspecciona tejidos blandos y duros, y determina movilidad, caries o infecciones. Se complementa con el examen radiográfico para analizar la morfología radicular y estructuras adyacentes. Estos pasos permiten planificar la técnica de extracción adecuada y minimizar riesgos. Una evaluación completa garantiza un procedimiento seguro y exitoso.
El diagnóstico por imágenes en odontología es una herramienta clave para la detección, diagnóstico y seguimiento de diversas patologías dentales y maxilofaciales. Entre las técnicas más utilizadas se encuentran la radiografía periapical, la radiografía panorámica y la tomografía computarizada (TC). Cada una tiene aplicaciones específicas y características que las hacen útiles en distintas situaciones clínicas. A continuación se describe cada una de estas técnicas y sus aplicaciones en odontología:
Las pruebas de laboratorio son fundamentales en el contexto de la cirugía bucal, ya que permiten al cirujano obtener información precisa sobre el estado de salud del paciente antes, durante y después de los procedimientos quirúrgicos. Estas pruebas pueden ayudar a identificar posibles complicaciones, planificar adecuadamente el tratamiento y evaluar la respuesta del paciente a la cirugía.
El nervio trigémino (V par craneal) es uno de los nervios más importantes en la anatomía facial y tiene un papel fundamental en la sensibilidad facial y la función masticatoria. Se trata de un nervio mixto (sensitivo y motor), y está formado por tres ramas principales que se distribuyen por toda la cara.
La anestesia local es una herramienta fundamental en odontología que permite realizar procedimientos dentales de manera indolora para el paciente. Sin embargo, como cualquier intervención médica, la anestesia local conlleva ciertos riesgos y puede generar tanto complicaciones locales como complicaciones generales. Es importante que los odontólogos estén bien capacitados para prevenir y manejar estos accidentes.
La anatomía aplicada a la extracción dentaria es esencial para planificar y ejecutar el procedimiento de forma segura, minimizando complicaciones y preservando estructuras anatómicas adyacentes. Se deben conocer las características del diente (forma, número y curvatura de las raíces), la relación con estructuras vitales como el nervio dentario inferior, el seno maxilar, y la arteria alveolar inferior. En la mandíbula, es importante considerar la proximidad del nervio mentoniano y el riesgo de fracturas de la mandíbula. En el maxilar, se debe evaluar la altura del proceso alveolar, la presencia de neumatización del seno maxilar y la posibilidad de comunicación bucosinusal. Además, las inserciones musculares y la densidad del hueso varían según la región, lo que afecta la selección de instrumentos y la técnica de extracción. Una correcta evaluación anatómica permite prevenir complicaciones como daños neurológicos, fracturas óseas y desplazamiento de fragmentos dentales a estructuras adyacentes.
El instrumental en exodoncia incluye herramientas específicas diseñadas para la extracción dental de manera segura y eficiente. Se divide en instrumental de diagnóstico (espejos, sondas, pinzas), de anestesia (jeringas y agujas), y quirúrgico como elevadores (de punta, rectos) y fórceps, adaptados a diferentes piezas dentales. También se emplean curetas, tijeras y pinzas hemostáticas para el manejo de tejidos. La selección adecuada del instrumental es clave para minimizar complicaciones y garantizar un procedimiento exitoso.
Las técnicas de exodoncia se pueden dividir en tres etapas principales: preoperatorio, operatorio y postoperatorio. Estas etapas aseguran que el procedimiento se realice de manera segura, controlada y con las mínimas complicaciones para el paciente. La exodoncia puede realizarse con o sin colgajo, y ambos procedimientos requieren una cuidadosa fase preoperatoria y postoperatoria. En la fase preoperatoria, es fundamental evaluar la historia clínica, realizar radiografías y planificar la técnica a utilizar. La exodoncia sin colgajo es la más sencilla, ya que no se requiere incisión en los tejidos blandos, se usa anestesia local y se extrae el diente con elevadores o fórceps. En la exodoncia con colgajo, se realiza una incisión para levantar un colgajo, permitiendo mayor acceso al diente y facilitando la extracción en casos complicados. Si es necesario, se remueve hueso antes de la extracción, y al finalizar, se sutura el colgajo. En ambas técnicas, en la fase postoperatoria, se controla el sangrado con gasas, se indica aplicar hielo y tomar analgésicos, además de dar instrucciones al paciente para evitar complicaciones. El monitoreo de posibles infecciones y la revisión de suturas son esenciales para garantizar una correcta recuperación.
Antes de comenzar con cualquier procedimiento odontológico, el odontólogo debe determinar si el paciente puede tolerar con relativa seguridad el procedimiento odontológico planificado. En caso de que no pudiera, hay que realizar las modificaciones terapéuticas necesarias para reducir el riesgo al que se expone al paciente. Esto resulta esencial sobre todo siempre que se vaya a administrar cualquier tipo de fármaco durante el tratamiento, como analgésicos.
Las complicaciones en exodoncia pueden ser inmediatas o postoperatorias y abarcan tanto aspectos locales como generales. Entre las complicaciones inmediatas se encuentran la hemorragia, fracturas dentales o del hueso alveolar, y desgarros de tejidos blandos, que pueden ocurrir debido a la técnica quirúrgica o la anatomía del paciente. Las complicaciones postoperatorias incluyen alveolitis seca, infecciones, edema y dolor, que son comunes y generalmente manejables con cuidados adecuados. Además, pueden presentarse complicaciones generales como lipotimia, shock anafiláctico, fiebre y reacciones adversas a medicamentos, que requieren una atención médica inmediata. La prevención y manejo de estas complicaciones dependen de una evaluación cuidadosa del paciente, técnicas quirúrgicas precisas y un seguimiento postoperatorio adecuado para asegurar una recuperación sin problemas.
La cirugía preprotésica es un conjunto de procedimientos quirúrgicos que se realizan antes de la colocación de una prótesis dental (generalmente en pacientes que han perdido dientes o tienen un desgaste severo de estos). El objetivo de esta cirugía es preparar los tejidos orales (tanto blandos como duros) para que la prótesis se ajuste de manera adecuada y funcional. Dependiendo del caso, se pueden abordar tanto los tejidos duros (hueso) como los tejidos blandos (encías y mucosa).
Las infecciones odontogénicas son infecciones que tienen su origen en los dientes o en los tejidos circundantes. Son causadas por la penetración de bacterias en los dientes, encías o huesos, que pueden propagarse a otras áreas de la boca, cara o incluso a estructuras más profundas del cuerpo. Estas infecciones son comunes en la práctica odontológica y pueden ser graves si no se tratan adecuadamente.
Las infecciones de los huesos maxilares o mandibulares, conocidas como osteomielitis maxilofacial, pueden surgir por varios motivos y afectan las estructuras óseas del rostro. La osteomielitis se refiere a la infección del hueso, que generalmente ocurre cuando las bacterias llegan a través de un proceso infeccioso como un absceso dental o un trauma.
Los tipos de sutura en cirugía oral se clasifican según el material en reabsorbibles (como ácido poliglicólico y catgut) y no reabsorbibles (seda y nylon), según la estructura en monofilamento o multifilamento, y según la técnica en interrumpidas, continuas o colchoneras. La elección depende del área quirúrgica, la tensión del tejido y el objetivo del tratamiento. Las suturas buscan estabilizar los tejidos, minimizar complicaciones y facilitar la cicatrización. Su manejo adecuado es clave para un resultado exitoso en el postoperatorio.
La irrigación en osteotomía y odontosección es fundamental para minimizar el daño térmico y preservar los tejidos adyacentes. Consiste en aplicar suero fisiológico o solución estéril a baja temperatura para enfriar las fresas o instrumentos rotatorios durante la intervención. Esto reduce el riesgo de necrosis ósea y mejora la visibilidad del campo quirúrgico al eliminar restos de hueso y tejidos. Es esencial utilizar sistemas de irrigación adecuados, preferiblemente con presión constante y flujo continuo, para garantizar su eficacia. La correcta irrigación contribuye a un postoperatorio más favorable y menor incidencia de complicaciones.
Los tiempos operatorios son un componente esencial en la cirugía odontológica, y se refieren al tiempo necesario para realizar una intervención quirúrgica, desde el inicio hasta el final del procedimiento. Los tiempos operatorios en cirugía odontológica pueden variar dependiendo de la complejidad de la cirugía, y se dividen generalmente en cirugía simple y cirugía compleja. A continuación, te explico con más detalle las características de cada uno.
Las heridas bucofaciales y los traumatismos alveolodentarios son lesiones que afectan la cavidad oral y la región facial, con implicaciones tanto estéticas como funcionales. Las heridas bucofaciales incluyen laceraciones, abrasiones y contusiones que pueden dañar los tejidos blandos y, en algunos casos, los huesos subyacentes. Los traumatismos alveolodentarios involucran lesiones en los dientes y en el proceso alveolar, como fracturas, luxaciones y avulsiones. El manejo de estas lesiones requiere una evaluación exhaustiva para determinar la extensión del daño, incluyendo radiografías, y un tratamiento inmediato que puede incluir la limpieza, sutura de heridas, reposicionamiento dental, férulas o incluso procedimientos quirúrgicos. Es esencial una intervención temprana para prevenir infecciones, pérdida dental y deformidades permanentes. Además, el seguimiento posterior es crucial para monitorear la cicatrización y la estabilidad de los dientes comprometidos.
La fisiología de la oclusión y el uso de articuladores dentales son temas fundamentales en la odontología, ya que se relacionan directamente con la correcta función de la masticación, el diagnóstico y la planificación del tratamiento para los pacientes que requieren rehabilitación oral o tienen trastornos de la articulación temporomandibular (ATM).
En odontología, los términos oclusión habitual y relación céntrica son fundamentales para comprender el funcionamiento de la articulación temporomandibular (ATM) y la oclusión dental. Ambos conceptos se refieren a la forma en que los dientes superiores e inferiores interactúan, pero se diferencian en el contexto y la postura mandibular en la que ocurren. A continuación se detalla la información completa de ambos temas:
La oclusión mutuamente protegida (OMP) es un concepto clave en la rehabilitación oclusal que describe una relación funcional entre los dientes y las articulaciones temporomandibulares (ATM). Se basa en la idea de que los dientes y las ATM deben trabajar en conjunto para protegerse mutuamente durante los movimientos masticatorios, lo que implica una armonía entre la oclusión dental y la función de la articulación.
La dimensión vertical (DV) es un concepto fundamental en la odontología y la oclusión dental que hace referencia a la distancia entre dos puntos anatómicos en la cavidad bucal, principalmente entre la parte inferior de la mandíbula y la parte superior del maxilar, en una relación funcional. Esta dimensión es esencial para el diagnóstico, tratamiento y mantenimiento de la salud bucal, ya que puede afectar la función de la masticación, el habla y la estética facial. Existen dos tipos principales de dimensión vertical que se deben considerar: la dimensión vertical en reposo y la dimensión vertical en oclusión.
La necesidad de reemplazar dientes ausentes se hace obvia para el paciente cuando el espacio edéntulo se encuentra en el segmento anterior de la boca, también es igualmente en la región posterior. Cuando se pierde un diente, la integridad estructural de la arcada dentaria queda interrumpida, extiendo una realineación subsiguiente de los dientes hasta conseguir un nuevo estado de equilibrio, con frecuencia, los dientes adyacentes o antagonistas el espacio edéntulo se mueven hacia él.
Los dientes requieren una preparación para recibir las restauraciones y estas preparaciones deben basarse en principios fundamentales a partir de los cuales desarrollar criterios básicos que ayudan a predecir el éxito del tratamiento prostodóntico. Ha de presentarse una gran atención a todos los detalles de la preparación dental. Una buena preparación asegura el éxito de las técnicas posteriores (p. ej., fabricación de la restauración provisional, toma de impresiones, vaciado de los troqueles y modelos, encerado).
En odontología, la manipulación de los tejidos blandos, especialmente los tejidos gingivales, y la toma de impresiones son componentes esenciales en procedimientos como la confección de prótesis, coronas, puentes, carillas y otros dispositivos dentales. El desplazamiento de los tejidos gingivales juega un papel fundamental en la toma precisa de impresiones y en la creación de restauraciones que se ajusten perfectamente a la anatomía del paciente.
Las restauraciones provisionales son estructuras temporales utilizadas para proteger dientes preparados mientras se fabrican las restauraciones definitivas. Brindan función, estética y estabilidad, previenen sensibilidad y protegen la estructura dental. Se pueden realizar con materiales como resina acrílica o bis acrílica. Su ajuste y sellado marginal son clave para evitar filtraciones. Son esenciales en tratamientos protésicos y rehabilitaciones orales.
Los cementos dentales son materiales utilizados en odontología para diversas funciones, como la fijación de coronas, puentes, y otros dispositivos, así como en la obturación de cavidades y la reparación de dientes. Existen diferentes tipos de cementos, cada uno con propiedades particulares que los hacen adecuados para distintas aplicaciones clínicas. Los mecanismos de unión de los cementos a los tejidos dentales son fundamentales para el éxito a largo plazo de los tratamientos odontológicos.
Las prótesis parciales removibles forman parte de la prostodoncia, rama de la odontología perteneciente a la restauración y mantenimiento de la función oral, el bienestar, el aspecto y la salud del paciente mediante la restauración de los dientes naturales, y/o la restitución de los dientes perdidos y los tejidos craneofaciales con sustitutos artificiales.
La anatomía y fisiología de los rebordes alveolares juegan un papel crucial en la rehabilitación protésica, ya que la presencia de dientes asegura la estabilidad, altura y funcionalidad del reborde alveolar. La pérdida de dientes, ya sea por extracción, trauma o enfermedad periodontal, conduce a una serie de cambios anatómicos, fisiológicos y patológicos en los rebordes edéntulos de los maxilares. Estos cambios afectan directamente la calidad y estabilidad de las prótesis dentales, como las dentaduras totales o parciales, y pueden complicar la planificación de rehabilitaciones protésicas e implantológicas.
La clasificación de las enfermedades pulpares y periapicales es fundamental para la práctica de la odontología, ya que estas condiciones pueden tener un impacto significativo en la salud bucal y general del paciente. Esta clasificación se basa en la etiología, la severidad, la localización y la respuesta clínica de los tejidos dentales afectados. A continuación, se ofrece una revisión detallada de las clasificaciones más relevantes de estas enfermedades.
La imagenología aplicada en endodoncia, que incluye radiografías periapicales, oclusales y CBCT, es crucial para el diagnóstico y tratamiento de patologías pulpares y periapicales. La interpretación de estas imágenes permite identificar lesiones, evaluar la morfología radicular y verificar la calidad de los tratamientos endodónticos. Es fundamental que los profesionales estén capacitados en el uso y la interpretación de estas técnicas para asegurar el éxito en el tratamiento endodóntico.
La preparación química y mecánica en endodoncia es un proceso esencial para limpiar y conformar los conductos radiculares. Combina el uso de instrumentos manuales y rotatorios (preparación mecánica) con soluciones irrigantes (preparación química) para eliminar el tejido pulpar necrótico, microorganismos y restos dentinarios. La preparación mecánica consiste en la eliminación controlada de la dentina para crear una forma cónica adecuada que facilite la desinfección y posterior obturación del conducto. La preparación química se realiza con irrigantes como el hipoclorito de sodio, que tienen propiedades antibacterianas y ayudan a disolver restos orgánicos. La combinación de ambos métodos asegura la reducción de la carga bacteriana y permite una limpieza eficaz de zonas anatómicas complejas, contribuyendo al éxito del tratamiento endodóntico.
La técnica de obturación endodóntica lateral es uno de los métodos más utilizados para sellar los conductos radiculares después de la limpieza y conformación del sistema de conductos en un tratamiento de conducto. A continuación se presenta una descripción completa de esta técnica, incluyendo sus fundamentos, procedimiento y consideraciones clínicas.
La cirugía periapical es la técnica que pretende curar dientes que presentan un proceso patológico periapical y que no se han curado con un tratamiento de conductos previo (endodoncia). El objetivo final de la misma es conservar el diente en la cavidad bucal. Para ello, se intervienen los tejidos del diente afectado (cemento, dentina y pulpa) y los tejidos periapicales (hueso y periodonto).
La enfermedad periodontal es una patología inflamatoria que afecta los tejidos de soporte de los dientes (encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar). Sus características clínicas y radiográficas varían dependiendo de la severidad y el tipo de enfermedad (gingivitis o periodontitis).
La inflamación gingival inducida por las bacterias es la forma más común de gingivitis; sin embargo, esto ha generado una tendencia a denominar gingivitis a todas las manifestaciones que afectan los tejidos gingivales (p. ej., atróficas, descamativas, neoplásicas, etc.). Si bien la inflamación de los tejidos puede ser provocada por una gran variedad de factores (p. ej., traumatismos, sustancias químicas, temperaturas extremas, radiaciones ionizantes, virus, hongos, trastornos inmunitarios y otros), en este momento se considera que las enfermedades gingivales son entidades patológicas iniciadas por la placa dental y restringidas a los tejidos gingivales.
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta los tejidos de soporte del diente, incluyendo la encía, ligamento periodontal y hueso alveolar, causada por el acúmulo de placa bacteriana y la respuesta inmunitaria del huésped. Se caracteriza por la destrucción progresiva de estos tejidos, formación de bolsas periodontales, pérdida de inserción y reabsorción ósea, lo que puede llevar a la movilidad dental y, en casos avanzados, a la pérdida del diente. Su manejo conlleva la eliminación del biofilm subgingival mediante raspado y alisado radicular, control de factores de riesgo sistémicos y locales, y, en algunos casos, cirugía periodontal para reducir las bolsas y regenerar el hueso afectado. La terapia debe complementarse con un programa de mantenimiento periodontal a largo plazo para evitar la recidiva de la enfermedad.
Los quistes de los maxilares representan un grupo heterogéneo de lesiones patológicas caracterizadas por la formación de una cavidad revestida de epitelio, generalmente con contenido líquido o semisólido en su interior. Estas entidades son de gran relevancia en la práctica clínica de la odontología y la cirugía maxilofacial, ya que su presencia puede afectar tanto a tejidos dentarios como a las estructuras óseas adyacentes, provocando síntomas como expansión de hueso, desplazamiento dental, dolor y, en algunos casos, infecciones secundarias.
En odontología, los tumores benignos pueden aparecer en la cavidad oral, maxilares y estructuras asociadas, como las encías, el paladar, la lengua y el hueso maxilar. Estos tumores suelen ser de crecimiento lento y no suelen invadir tejidos cercanos ni hacer metástasis.
Las lesiones blancas en la cavidad oral son alteraciones de la mucosa que se manifiestan como áreas blanquecinas, generalmente debido a la acumulación de queratina, cambios en la capa epitelial, o acumulación de microorganismos. Estas lesiones pueden ser de origen reactivo, inmunológico o infeccioso, y sus causas y tratamiento varían.
Las lesiones vesiculares y ulcerativas en la cavidad oral son comunes y pueden deberse a diversas causas, que incluyen infecciones virales, traumatismos, reacciones inmunológicas y enfermedades sistémicas. Estas lesiones pueden aparecer como vesículas (ampollas pequeñas llenas de líquido) o como úlceras (áreas de pérdida de tejido superficial).
Los síndromes sistémicos que afectan el complejo estomatognático tienen diversas implicaciones odontológicas. El síndrome de Sjögren provoca xerostomía, caries y candidiasis. El síndrome de Down se asocia con macroglosia, maloclusiones y periodontitis temprana. El síndrome de Ehlers-Danlos genera hipermovilidad de la ATM, fragilidad periodontal y caries. El síndrome de Marfan causa paladar alto, maloclusiones y movilidad dental. El síndrome de Crouzon afecta la mordida con maloclusiones severas y apiñamiento dental. La acromegalia induce prognatismo, maloclusiones y macroglosia. El síndrome de Gardner presenta osteomas mandibulares y dientes supernumerarios. El síndrome de Pierre-Robin causa micrognatia y dificultades en la deglución. El lupus eritematoso sistémico provoca ulceraciones, xerostomía y problemas en la ATM. La esclerodermia genera microstomía, reabsorción mandibular y xerostomía, afectando la masticación y la apertura bucal. Estos síndromes requieren un manejo odontológico especializado debido a sus manifestaciones orales.
La candidiasis oral es una infección fúngica común en la cavidad bucal, causada principalmente por el hongo Candida albicans. Este microorganismo es parte de la flora normal que habita la boca, la garganta y otras mucosas, pero en determinadas condiciones, como un sistema inmunológico debilitado o alteraciones en el equilibrio de la microbiota oral, puede proliferar de manera descontrolada y desencadenar una infección. La candidiasis oral se caracteriza por la presencia de manchas blancas en las mucosas orales, enrojecimiento, dolor, sequedad bucal y en casos graves, dificultad para tragar.
En odontología, los anestésicos locales son fundamentales para realizar procedimientos de manera cómoda y sin dolor para el paciente. Estos anestésicos bloquean temporalmente la transmisión de impulsos nerviosos en la zona donde se aplican, permitiendo realizar intervenciones sin que el paciente sienta dolor.
El mecanismo de acción y la farmacocinética de los medicamentos utilizados en odontología son esenciales para entender cómo estos agentes ejercen sus efectos terapéuticos en el organismo y cómo se absorben, distribuyen, metabolizan y excretan.
En odontología, los antibacterianos se utilizan para tratar o prevenir infecciones bacterianas en diversos procedimientos, especialmente aquellos que implican tejidos blandos o hueso. La selección del antibiótico depende de factores como la severidad de la infección, el tipo de bacteria involucrada, las características del paciente, y la presencia de posibles alergias.
En odontología, los analgésicos y antiinflamatorios son fundamentales para controlar el dolor y la inflamación tras procedimientos como extracciones, cirugías o infecciones. Los fármacos más utilizados incluyen:
La profilaxis antibiótica es una estrategia utilizada para prevenir infecciones en procedimientos dentales que pueden implicar un riesgo de bacteriemia y, en casos específicos, de infecciones sistémicas graves como la endocarditis infecciosa. Durante los procedimientos quirúrgicos orales, como extracciones dentales, implantes o cirugías periodontales, se pueden introducir bacterias en el torrente sanguíneo a través de la herida quirúrgica. Estas bacterias pueden causar infecciones locales en la herida o diseminarse a otras partes del cuerpo, provocando infecciones sistémicas graves, como la endocarditis infecciosa. A continuación, se detallan los aspectos más relevantes:
La diabetes, tanto tipo I como tipo II, tiene un impacto significativo en la salud bucal, y su manejo odontológico requiere una atención especial. La diabetes tipo I es una enfermedad autoinmune que destruye las células productoras de insulina en el páncreas, mientras que la diabetes tipo II se caracteriza por una combinación de resistencia a la insulina y una secreción insuficiente. En el contexto odontológico, los pacientes diabéticos enfrentan mayores riesgos de enfermedades periodontales, caries, xerostomía (boca seca), infecciones como la candidiasis, y cicatrización deficiente, especialmente si su diabetes está mal controlada.
El manejo odontológico durante el embarazo es crucial para la salud de la madre y el feto, ya que los cambios hormonales y fisiológicos pueden afectar la salud bucal. Se recomienda que los tratamientos dentales se realicen preferentemente en el segundo trimestre, cuando el riesgo de complicaciones es menor.
El shock anafiláctico es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal que ocurre cuando el sistema inmunológico responde de forma exagerada a un alérgeno (como alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, etc.). Esta respuesta provoca una liberación masiva de histamina y otros mediadores químicos, llevando a una caída brusca de la presión arterial, broncoconstricción y otros síntomas graves.
La hipotensión y la hipertensión son condiciones que afectan la presión arterial y requieren un manejo adecuado en el ámbito odontológico. En la hipotensión, la presión arterial está por debajo de los niveles normales, lo que puede causar mareos, desmayos y complicaciones cardiovasculares. Su fisiopatología implica una disminución del gasto cardíaco o de la resistencia vascular periférica. En odontología, se debe evitar que el paciente se levante bruscamente de la silla para prevenir síncopes, y es importante vigilar cualquier medicación que pudiera inducir una caída adicional de la presión. La hipertensión implica una presión arterial elevada, lo que aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares, como infartos o accidentes cerebrovasculares. Su fisiopatología se relaciona con un aumento en el volumen sanguíneo o en la resistencia vascular periférica. Durante los tratamientos odontológicos, es esencial controlar el estrés del paciente, limitar el uso de anestésicos con vasoconstrictores y monitorear la presión arterial antes y después del procedimiento. En ambos casos, se recomienda una adecuada evaluación médica previa y ajustes en el manejo odontológico para minimizar riesgos.
La fiebre reumática es una complicación inflamatoria autoinmune de una faringitis estreptocócica no tratada, causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.
